近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽”了，根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究，披露新冠“二陽”率高達23%。國家聯(lián)防聯(lián)控提醒，新冠病毒仍在不斷變異，國內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài)，疾病危害仍然存在。

　　5月13-14日，國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心2023年學術(shù)年會在北京舉辦。在其中一場新發(fā)突發(fā)傳染病專場研討會上，與會嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢等相關(guān)問題進行了探討。專場研討會上討論到，新冠肺炎病毒將在自然界長期存在。與此同時，傳染性更強、傳播加快、突破性感染和再感染，是當前疫情防控的最大難題。

　　為此，我們專訪了首都醫(yī)科大學北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰，圍繞“二陽”、抗病毒治療的真實世界研究、日常防疫變化等進行了解答。

　　張福杰是國家傳染病醫(yī)學中心教授，曾在今年初，為進一步促進抗新冠病毒(SARS-CoV-2)藥物在臨床合理應(yīng)用，聯(lián)合國內(nèi)感染、呼吸、重癥、藥學專家對新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進行整理和分析編寫了簡單實用、可操作性強的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識》，以期提高臨床醫(yī)生對抗SARS-CoV-2藥物的認識，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議。

　　Q：最近很多人反應(yīng)“二陽”了，面對新冠再感染，我們該怎樣正確看待？

　　張福杰：首先我們要了解，新冠是一個新發(fā)傳染病，人類對它還有很多的科學問題沒有搞清楚，比如未來病毒會變異成什么樣；新冠病毒名稱是SARS-CoV-2，與2003年的“非典”(SARS-CoV)有何關(guān)聯(lián)。其次，經(jīng)過三年病毒仍然沒有消失，從原始病毒阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔、奧密克戎進化到XBB，并且未來肯定還會變。

　　其實二次感染早已出現(xiàn)，在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染，因此，“二陽”肯定會出現(xiàn)，我們已經(jīng)能夠看到，距離第一次感染的時間越久，二次感染的風險越高，尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過的人，他們的危險系數(shù)應(yīng)該最高。

　　值得注意的是，新冠病毒的傳染性很強，但經(jīng)過突變以后，重癥率和死亡率有所降低，但二次感染最終會對我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知。目前資料較少，但公認的說法是，二次感染對我們的健康肯定是不利的，病原微生物進入感染體內(nèi)后，一是對呼吸道為主的器官引起直接損傷，二是在人類體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷。特別是對于高危人群，像大于60歲的老人，高血壓、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群，危害更大。

　　Q：“二陽”的出現(xiàn)，會帶來第二個疫情高峰嗎？

　　張福杰：新冠是一個新發(fā)傳染病，對于未來的預(yù)測需要謹慎。5月5日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(PHEIC)，但這并不意味了威脅已經(jīng)解除。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國發(fā)布臨時建議，如各國做好突發(fā)事件準備；將新冠疫苗接種納入重點接種計劃；準備好國家層面的醫(yī)療對策，以確保長期應(yīng)對等。

　　我國是從今年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，同樣也強調(diào)不是不管，只是充分認識到病毒不會消失，它只不再是不尋常或意外的事件，現(xiàn)在是時候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋�持續(xù)的健康問題進行長期管理。

　　可以說，新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除，但肯定會二次感染，有人甚至出現(xiàn)三次感染。但經(jīng)過上一輪感染之后，人群確實形成了免疫屏障。而且從客觀指標來看，接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體，這對于新毒株實際也有交叉保護的作用。

　　所以從這一點上可以肯定，幾乎不可能在短時間像上次再來那么一波高峰。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問題，畢竟無論是你感染頭次、二次、三次，病毒是人體的損傷是肯定的。因此，如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀，有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測，如果陽了，應(yīng)該去醫(yī)院進行針對性的治療。

　　Q：經(jīng)過上一輪的大規(guī)模感染，我們在抗病毒治療上積累了哪些經(jīng)驗？

　　張福杰：過去三年中，最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體，它為人類提供保護性的抗體從而用于輕中癥高風險患者的治療以及暴露后預(yù)防。但隨著病毒突變，美國FDA和世衛(wèi)組織認為這類抗體藥物已經(jīng)無法再起作用，下一類的藥物肯定是小分子抗病毒藥物。小分子藥物主要有RdRp抑制劑，如國產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定，第二類是3CLpro抑制劑，如輝瑞的Paxlovid。它們的優(yōu)點就是大規(guī)模生產(chǎn)、方便運輸、方便儲存、安全、用于早期治療、效果穩(wěn)定。

　　以阿茲夫定為例，這是我國第一個擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)＠��?.1類治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項回顧性隊列研究中，針對2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽性患者的對照研究中，真實世界證據(jù)顯示，阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進展發(fā)生率(3.54% VS 7.52%)和全因死亡率(1.33% VS 4.42%)。但有一點需要注意，阿茲夫定作為一款核苷類藥物，我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用。

　　另一款銷量最大的抗病毒藥物Paxlovid，人群使用基數(shù)大，應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的，但因為它是兩個藥，抗病毒藥物奈瑪特韋+擴增劑利托那韋，其弊端在于可能會對高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗，而且因生物利用度不好，必須加入擴增劑提高血壓濃度，增加半衰期，對于患者來說用量也較麻煩。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴增劑，也能達到病毒的長效抑制。

　　總的來說，抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵。當然，臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果，因為抗病毒藥物并不是直接殺死病毒，只是在某一個環(huán)節(jié)上，阻止病毒向下復制出新一代病毒，所以這就牽涉療程、起效、聯(lián)合用藥等問題。但就我個人意見來說，如果你體內(nèi)有病毒，就適合做抗病毒治療。

　　Q：新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下，大家在日常防疫上需要注意什么？

　　張福杰：防疫其實是健康衛(wèi)生習慣的問題，我不贊成天天戴口罩，但確定有新冠高危的公共場合還是建議要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物，戴口罩其實是在物理上改變了我們的呼吸，本來身體的肺泡跟外界是相通的，吸入這些病原微生物之后，人類的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死�，F(xiàn)在沒有了(戴口罩阻斷了自由呼吸)，就一定會有問題，我們不要過度防護。但對于高風險人群還是需要做好保護。

　　當然，衛(wèi)生習慣很重要，比如勤洗手，不舒服了，發(fā)燒、咳嗽打噴嚏，在家里要做好與家人自動隔離，在公共場合肯定要戴好口罩，而且不能鼓勵堅持帶病工作。