體檢查出肺結(jié)節(jié)別恐慌，但有種結(jié)節(jié)需警惕
專家表示，54%左右的人群出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，95%的肺結(jié)節(jié)是良性的，特別是直徑小于10毫米的結(jié)節(jié)
長沙晚報全媒體記者 徐媛
“單位體檢第一次做胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了人生中第一顆肺結(jié)節(jié)�！薄岸颊f結(jié)節(jié)‘三件套’(肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié))是職場人的標(biāo)配，有結(jié)節(jié)很常見，不用太理會吧？”……歲末年初，各醫(yī)院迎來了體檢集中期，許多人拿到體檢報告看到肺結(jié)節(jié)三字，非常焦慮緊張；也有人認(rèn)為肺結(jié)節(jié)越來越常見，對此毫不在意。
近日，一位29歲女子之前長有肺結(jié)節(jié)、隨后確診為肺癌的消息上了熱搜，這讓不少人討論起肺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)和治療的重要性。那么，什么是肺結(jié)節(jié)？查出肺結(jié)節(jié)后該怎么辦？記者圍繞大家關(guān)心的問題，采訪了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科主任劉軍教授和趙偉副研究員團(tuán)隊。
肺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險與大小成正比
“隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是高分辨率CT的應(yīng)用，醫(yī)生能夠更精細(xì)地觀察肺部組織，以前一兩毫米的小結(jié)節(jié)容易藏匿，現(xiàn)都能清晰看到了。”趙偉介紹，隨著健康意識的提高，越來越多的民眾意識到體檢的重要性，而體檢通常包括對肺部進(jìn)行影像學(xué)檢查，讓肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。
肺結(jié)節(jié)不僅在中老年人群中，在青年人群里也較為常見。據(jù)《2022年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書》顯示，54%左右的人群出現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，隨年齡增長，肺結(jié)節(jié)的患病率也在逐漸增加。
肺結(jié)節(jié)到底是什么？其實，肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個影像學(xué)術(shù)語。肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像上發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的密度增高病灶，其形狀近似圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，邊界可清晰或不清晰�？梢詥伟l(fā)，也可以多發(fā)。如果直徑﹥3厘米，不能稱為結(jié)節(jié)，而稱為腫塊。
肺結(jié)節(jié)有兩種主要類型：良性和惡性。有權(quán)威研究表明，95%的肺結(jié)節(jié)是良性的，特別是直徑小于10毫米的結(jié)節(jié)。直徑小于6毫米的小結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險小于1%；直徑在6至8毫米的實性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險介于0.5%至2%之間；直徑大于8毫米的結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險大約為3%。
大多數(shù)肺結(jié)節(jié)不會自行消失
從體檢報告上可以發(fā)現(xiàn)，人體有三個愛長結(jié)節(jié)的地方，分別是肺、甲狀腺和乳腺。其中，肺從外部吸入空氣，與外界接觸緊密，感染或非感染因素帶來的炎癥、結(jié)核病、腫瘤、結(jié)締組織疾病和肺血栓栓塞等，都可能是肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的主要原因。
一些生活方式和環(huán)境因素，也可能與肺疾病的發(fā)病率有關(guān)，從而間接影響肺結(jié)節(jié)的形成，如吸煙、空氣污染和職業(yè)暴露等。
在診室，經(jīng)常有人詢問肺結(jié)節(jié)會消失嗎？一些肺結(jié)節(jié)可能會在一段時間內(nèi)自行消失，尤其是由感染或炎癥引起的良性結(jié)節(jié)。但是這種情況相對較少見，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是穩(wěn)定的，不會自行消失。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，定期隨訪非常必要。
趙偉表示，如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不必過度驚慌，因為大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，無需過度擔(dān)心。建議咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行綜合評估。醫(yī)生將根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置和其他特征來制定診療方案。
CT報告中的這類結(jié)節(jié)要警惕
在CT報告中，哪些結(jié)節(jié)需要高度警惕？CT報告主要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和特征進(jìn)行分類，一般分為磨玻璃結(jié)節(jié)(包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié))和實性結(jié)節(jié)，其中體檢發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性可能性相對較高，要特別關(guān)注，因為它們有一部分是早期肺癌。
趙偉介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)一般需要定期隨訪，以確定其性質(zhì)。盡管磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率比實性結(jié)節(jié)相對較高，但多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)為惰性生長，長期隨訪可能變化不大。同時，也有炎性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，在短期內(nèi)隨訪可能會消失。因此，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不必過度焦慮，咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估即可。
判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，通常需要進(jìn)行一系列的檢查和評估，其中包括：①影像學(xué)檢查：CT掃描是最常用的影像學(xué)檢查，可以提供有關(guān)結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊緣特征、密度等信息。PET-CT掃描也可以提供有關(guān)結(jié)節(jié)活性的信息，X線對結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)觀察能力優(yōu)先，MRI檢查對部分結(jié)節(jié)良惡性鑒別有一定價值。②病理學(xué)檢查：穿刺活檢或手術(shù)切除后的組織病理學(xué)檢查，是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。③臨床評估：醫(yī)生會考慮患者的腫瘤病史、吸煙史、癥狀等信息，以幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
對于不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生的治療方案會有所不同。大多數(shù)良性結(jié)節(jié)無需治療，以定期隨訪來監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。有些結(jié)節(jié)可能需要手術(shù)或其他治療方法，具體取決于結(jié)節(jié)的類型和患者的病史。
通常，這些結(jié)節(jié)傾向于進(jìn)行性觀察：1.結(jié)節(jié)較小，直徑小于6毫米；2.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；3.低危險因素，患者無吸煙史或吸煙史較短；4.結(jié)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)為典型的良性特征。
惡性結(jié)節(jié)治療通常包括手術(shù)切除、消融治療、放療、化療、靶向治療等，具體治療方案會根據(jù)癌癥的類型、分期、患者的整體健康狀況等因素而定。
為什么一些女性不吸煙也得肺癌？
都說吸煙易得肺癌，為什么有一些人抽了一輩子煙也沒得肺癌，而有的女性不吸煙也得肺癌？對此，劉軍解釋，吸煙是肺癌的主要危險因素之一。但是，肺癌的發(fā)病不僅僅是由于吸煙引起的，還與遺傳、職業(yè)性暴露、致癌物質(zhì)暴露、生活方式、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)。部分非吸煙的肺癌患者，他們患上肺癌可能與二手煙、廚房油煙吸入等有關(guān)。
此外，不是所有的肺癌都表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，肺癌的表現(xiàn)形式會因類型和個體差異而異。有些肺癌不一定表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，比如瘢痕癌、肺炎型肺癌、囊性肺癌等。
哪些人群需要進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的早期篩查？早篩主要針對具有患病風(fēng)險的人群，包括：吸煙者或曾經(jīng)吸煙者；有家族遺傳病史者；長期暴露于致癌物質(zhì)的人群；過往患有肺癌或其他相關(guān)癌癥的患者；年齡較大者；具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如慢性阻塞性肺病)或免疫系統(tǒng)疾病的個體。
同時，通過對目標(biāo)人群的危險程度分級，臨床上建議對高危組進(jìn)行低劑量CT檢查。高危組的入組標(biāo)準(zhǔn)包括≥50歲人群和≥20包/年吸煙史人群。
產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的主要原因
感染和炎癥
疤痕組織
腫瘤
遺傳因素
環(huán)境暴露
年齡等
肺結(jié)節(jié)可以預(yù)防嗎？
沒有特定的方法可以完全預(yù)防肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，但以下措施可以降低患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險
戒煙或避免吸煙
建立健康的生活方式
避免有害物質(zhì)吸入
定期體檢
這些因素可能會增加肺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險
1.吸煙
2.長期接觸有害物質(zhì)
3.家族遺傳
4.其他慢性肺病，如患慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核的患者，結(jié)節(jié)可能更容易惡變
來源：長沙晚報
